ABDOMEN: DIVISIÓN TOPOGRÁFICA Y PUNTOS DOLOROSOS

ABDOMEN: DIVISIÓN TOPOGRÁFICA Y PUNTOS DOLOROSOS

El abdomen se considera una gran caja de sorpresas, nunca se sabe que esperar. Por ello debemos estar preparados para lo inesperado. 

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN:

DIVISIÓN EN 9 ÁREAS:

Trazamos dos líneas verticales, tanto para el lado derecho como el izquierdo desde la línea media clavicular hacia el punto medio del ligamento inguinal. Seguimos con dos líneas horizontales, la primera siguiendo el trayecto de las líneas verticales, trazamos una paralela en el punto final de la parrilla costal, y la segunda, uniendo ambas espinas iliacas anterosuperiores (EIAS). Dividiendo así al abdomen en 9 áreas, las cuales expondremos en orden de arriba hacia abajo y de derecha hacia izquierda.

1. HIPOCONDRIO DERECHO. lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, conducto cístico, parte superior del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
2. EPIGASTRIO.  lóbulo hepático izquierdo, estómago, duodeno, cabeza, cuello y cuerpo del páncreas, aorta abdominal, vena cava inferior.
3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO. bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, parte superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda.
4. FLANCO DERECHO. parte inferior del riñón derecho, colon ascendente, cálice renal derecho, parte superior del uréter derecho.
5. MESOGASTRIO. porción inferior del duodeno, intestino delgado, parte final de la aorta abdominal, vena cava inferior.
6. FLANCO IZQUIERDO. parte inferior del riñón izquierdo, colon descendente, cálice renal izquierdo, parte superior del uréter izquierdo.
7. FOSA ILIACA DERECHA. apéndice, colon cecal, ovario derecho, trompa de falopio derecho, parte final del uréter derecho, íleon terminal.
8. HIPOGASTRIO. útero, vejiga, vagina, próstata, recto, parte final del colon sigmoide.
9. FOSA ILIACA IZQUIERDA. colon sigmoide, ovario izquierdo, trompa de falopio izquierdo, parte final del uréter izquierdo.

DIVISIÓN EN 4 CUADRANTES:

En esta división usaremos dos líneas, una línea vertical trazada en la línea media del abdomen, pasando por la cicatriz umbilical, y la horizontal viene a ser la paralela de la primera, haciendo una intercepción a nivel de la cicatriz umbilical.

1. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO. hígado, vía biliar, riñón derecho, cabeza y cuello del páncreas, cálice renal derecho, glándula suprarrenal derecha. ángulo hepático del colon.
2. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO. estómago, bazo, cuerpo y cola del páncreas, glándula suprarrenal izquierda, cálice renal izquierdo, riñon izquierdo, ángulo esplénico del colon.
3. CUADRANTE INFERIOR DERECHO. colon ascendente, colon cecal, uréter derecho, ovario y trompa de falopio derecho, íleon terminal.
4. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO. colon descendente, uréter izquierdo, ovario y trompa de falopio izquierdo, colon sigmoide.

PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN:

• Signo de McBurney: ubicado en la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
• Signo de Dielafoy: hiperestesia cutánea sobre el triangulo apendicular (sínfisis del pubis, ombligo y cresta iliaca).
• Signo de Aaron: dolor en epigastrio al hacer palpación profunda sobre FID.
• Signo de Rovsing: dolor FID al hacer presión sobre FII (al movilizar el aire contenido en colon izquierdo hacia el derecho por la presión ejercida).
• Signo de Blumberg: dolor a la descompresión brusca en el CID.
• Signo de Blumberg invertido: dolor a la descompresión brusca en el CII.
• Signo de Bassler: dolor en epigastrio o tórax anterior al presionar de forma interrumpida en el punto de McBurney.
• Signo de Ten Horn: dolor en FID al traccionar el testículo derecho. 
• Signo del obturador/ de Cope: dolor en epigastrio al rotar internamente el miembro inferior derecho. 
• Signo de Murphy: detención súbita de la inspiración al hacer palpación profunda por debajo de parrilla costal izquierda en una línea trazada del ombligo hacia el hombro izquierdo. 
• Signo del psoas: dolor al levantar la pierna contra una resistencia.
• Signo de Finsterer: ralentización paroxística del pulso al encontrarse una hemorragia intraperitoneal severa.
• Signo de Kehr: dolor en hombro izquierdo al hacer presión sobre CSI.
• Signo de Bassler: dolor al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta iliaca.
• Signo de Lanz: dolor al presionar sobre la union del 1/3 externo derecho y el 1/3 medio de la línea interespinosa.
• Signo de Chase: dolor cecal al pasar la mano sobre la región del colon transverso de izquierda a derecha.
• Signo de Carnett: pérdida  de sensibilidad de la pared abdominal al contraer pared abdominal.
• Signo de  OTT: percepción de estiramiento doloroso  en FID en posición decúbito lateral izquierdo.
• Signo de Charcot: dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia y fiebre.
• Signo de Ransohoff: dolor en el punto de McBurney al comprimir CII.
• Signo de Gray Turner: equimosis en ambos flancos del abdomen.
• Signo de Cullen: equimosis periumbilical.
• Signo de Fox: equimosis del ligamento inguinal.
• Signo de Held: dolor irradiado a FID al hacer presión en área lumbar derecha.
• Signo de Mannkopf: Pulso acelerado a la palpación de un abdomen doloroso.
• Signo de Roque/ de Reder: dolor en FID al tacto rectal.
• Signo de Chandelier: dolor externo del abdomen inferior al movilizar el cuello uterino manualmente.
• Signo de Couvoisier: vesícula biliar palpable indolora al encontrar ictericia.
• Signo de Moutier: de pie y con el pié derecho apoyado sobre una silla se felxiona el tronco sobre la cadera.
• Signo de Ginard Demonds: abdomen en tabla por irritación.
• Signo de Ransohoff: pigmentación amarillenta periumbilical.
• Signo de Claybrook: percepción aumentada de ruidos respiratorios y cardiacos en abdomen.
• Signo de Cruveihier: venosas varicosas periumbilicales (cabeza de medusa).
• Signo de Kuster: dsiminución del movimiento del abdomen como reacción al dolor.
• Signo de Fothergill: masa palpable en pared abdominal que no sobrepasa la línea media y persiste aún con la contracción del abdomen.
• Signo de Chutro: Desviación de cicatriz umbilical hacia el área del dolor.